食管癌和胃癌治疗指南(2)

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摘要：●外科医师至少需每年单独或与另一外科顾问医师合作施行20例食管和胃手术，两人均需是MDT的核心成员。手术结果须按国家基准进行审核（B 级）。 治疗

●外科医师至少需每年单独或与另一外科顾问医师合作施行20例食管和胃手术，两人均需是MDT的核心成员。手术结果须按国家基准进行审核（B 级）。

治疗：食管切除

●目前尚无证据提示某一种食管切除方法优于另一种方法（A级），微创技术的证据尚有限（C级）。

●手术策略须确保切除足够的长度和径缘，同时行淋巴结切除，应与肿瘤组织学分型和位置相吻合（B 级）。

治疗：胃切除

●远端胃（胃窦）肿瘤可行胃大部切除术，近端胃肿瘤可行全胃切除术（B级）。

●贲门、贲门下和Ⅱ型胃食管连接处肿瘤需行经膈扩大全胃切除术或食管胃切除术（B级）。

●限制性胃切除术只用于姑息性治疗或老年患者（B 级）。

●淋巴结清扫范围需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤部位和分期进行调整（C级）。

●临床Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者如条件符合，需行D2淋巴结清扫术（A 级，Ⅰb）。

●对远端2/3胃癌，不应切除远端胰腺和脾脏（A 级，Ⅰb）。

●远端胰腺仅在受累及以及近端胃肿瘤患者有治愈性治疗机会时才考虑切除（A级，Ⅰb）。

●仅对位于胃大弯/后壁、靠近脾门的近端胃肿瘤患者，才考虑行脾和脾门淋巴结切除术，因脾门淋巴结受累风险高（C级）。

治疗：化疗和放疗

食管鳞癌

●尚无证据支持对食管鳞癌行术前放疗（A级，Ⅰa）。

●化放疗是近端食管局限性鳞癌的最佳治疗选择（A 级，Ⅰa）。

●食管中下段局限性鳞癌可单独行化放疗或化放疗联合外科手术治疗（A级，Ⅰb）。

●尚无证据支持对食管鳞癌行常规辅助化疗（A 级，Ⅰa）。

食管腺癌（包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌）

●术前化放疗较单独手术能延长患者的长期存活率（A 级，Ⅰa）。

●尚无证据支持对食管腺癌行术前放疗（A级，Ⅰa）。

●术前顺铂和5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗较单独手术能延长患者的长期存活率（A级，Ⅰa）。

●围手术期化疗（包括术前和术后）对存活有益，是Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌的最佳选择（A级，Ⅰb）。

胃腺癌

●围手术期联合化疗对患者存活有益，是标准治疗方案（A 级，Ⅰb）。

●当前腺癌切除后单独行辅助化疗不是标准方案，但对非西方人群的存活有益，复发风险高且未予新辅助化疗的患者可考虑（A级，Ⅰa）。

●辅助化放疗可提高生存率，是美国的标准治疗方案。对未予新辅助化疗且复发风险高的患者可考虑（A 级，Ⅰb）。

●腹膜腔内化疗尚在研究中（B级）。

姑息性治疗

●MDT须在考虑患者体质状态和意愿的情况下计划姑息性治疗，需有姑息性治疗团队和临床护理专家的早期直接介入（C级）。

食管癌

●姑息性外照射放疗可缓解吞咽困难，几乎无不良反应，但疗效显现很慢（B级）。

●姑息性近距离放疗可有效控制症状，提高健康相关生活质量（HRQL），使预期生存期延长至少3 个月（A 级，Ⅰb）。

●对不能行手术或转移的食管癌患者，姑息性化疗可缓解症状，提高HRQL（A级，Ⅰb）。

●对食管鳞癌、腺癌和未分化癌，姑息性联合化疗与最佳支持治疗相比，可改善患者的生存率（A级，Ⅰb）。

●对HER2-阳性胃食管连接处腺癌患者，可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗，可提高患者的无病生存率（DFS）和总体生存率（OS）（A 级，Ⅰb）。

●自膨式支架置入是顽固狭窄性肿瘤（能保留支架）、肿瘤距离环咽肌超过2 cm者的治疗选择之一。一期操作即可快速缓解吞咽困难，特别是预后较差的患者（B级）。

●抗反流支架相比标准金属支架不增加获益（A 级，Ⅰb）。

●覆膜自膨式金属支架是恶性气管-食管瘘或恶性狭窄扩张术后持续性食管穿孔的治疗选择（B 级）。

●激光治疗对缓解食管和贲门外生性肿瘤所致吞咽困难和治疗支架术后肿瘤过度生长有效（A级，Ⅰb）。

●对激光治疗后吞咽困难缓解的患者，采用辅助外照射放疗或近距离放疗可延长疗效（A级，Ⅰb）。

●光动力疗法（PDT）尚处于实验阶段，目前不推荐使用（B级）。

●氩离子凝固术（APC）对支架上下过度生长的肿瘤，或为减少不能行手术切除者的肿瘤出血可能有用（C级）。

文章来源：《胃肠病学》 网址: http://www.wcbxzz.cn/qikandaodu/2021/0721/427.html

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